胰腺癌是香港的第5位癌症殺手。根據醫院管理局香港癌症登記處的數據,2019年有946個新病例,其中男性530例,女性416例,男女比例約為1.3比1。據觀察,年齡標準化的發病率迅速增加。在過去10年的平均水平上,男性和女性的年齡標準化發病率每年增加1.7%。
由於胰臟位置深藏腹腔,加上發病早期往往幾乎毫無徵兆,一般身體檢查難以偵測到,大部份個案在確診時已屬晚期。
胰腺癌可以從胰腺中的兩種細胞發展而來:外分泌細胞和神經內分泌細胞,如胰島細胞。外分泌型更常見,通常在晚期階段發現。胰腺神經內分泌腫瘤(胰島細胞腫瘤)不太常見,但預後較好。
在大部份個案中,胰臟癌指的是胰管上皮細胞的腺癌,由胰臟細胞變異增生而形成。
醫學界目前仍未能肯定此病的成因,暫時已知的一些風險因素有:
- 大部份患者發病時已達65歲以上
- 男性病人比女性較多
- 黑人患病率較高
- 吸煙者患上胰臟癌的機會為不吸煙者的約兩至三倍
- 糖尿病人患上胰臟癌的風險較其他人為高
- 長期過量進食動物脂肪和少吃蔬菜和水果
- 長期接觸殺蟲劑、石油或染料
- 超重
- 感染幽門螺旋桿菌
- 慢性胰臟炎
- 遺傳性胰臟炎
當察覺到這些症狀時,癌細胞可能已擴散至其他器官或淋巴。
胰臟癌早期通常沒有明顯病徵。到發病後期,患者可能出現下列情況:
- 上腹部疼痛
- 上腹部出現硬塊
- 體重急降
- 食慾不振
- 噁心
- 嘔吐
- 消化不良
- 腹脹
- 黃疸
- 皮膚搔癢
- 大便呈陶土色
- 腹水
當察覺到這些症狀時,癌細胞可能已擴散至其他器官或淋巴。
胰臟癌可以通過這些測試診斷:
- 超聲波檢查
- 腹部電腦掃描(CT scan)
- 磁力共振檢查(MRI)
- 內視鏡逆行膽胰管造影術(ERCP)及抽取活組織化驗
- 經皮肝膽道造影(PTC)
- 活組織檢查
一旦確診為胰臟癌,便或許需要接受進一步檢查,找出有沒有擴散,方法包括:
- 腹腔內視鏡
- 肺部X光檢查
- 骨掃描
- 正電子掃描(PET scan)
- 驗血
治療胰臟癌要視乎病人的情況而定,需考慮腫瘤種類和大小、位置、擴散程度、病人的年齡和身體狀況等等。
外科手術
主要可分為治療性和姑息性兩種。
治療性手術:適用於沒有轉移及其他器官沒有受癌細胞影響的情況。傳統的開放式手術會在腹部造成較大的切口,而近十年來,合適的個案以腹腔鏡、機械臂等微創胰臟癌切除術已愈趨普遍。
姑息性手術:病人如出現膽管和十二指腸梗塞,可以利用繞道手術(Bypass Surgery)以作改善,好讓他們能接受化療和放療。
化學治療(化療)
化學治療主要是利用藥物殺死癌細胞,達到令腫瘤縮小或控制其生長的目的,可以口服或靜脈注射方式。除單獨使用化療外,也可以跟放射治療一起使用。
放射治疗(放疗)
放射治療是利用高能量的放射線殺死癌細胞。新型的放射治療系統,如高速螺旋放射系統(Tomotherapy),能令放射能量集中在腫瘤,盡量減少這些能量作用於正常細胞,以減少有可能出現的副作用。
標靶治療
利用分子生物技術,針對腫瘤細胞突變、增生、快速生長或擴散的機制,阻止它可以生長和修復的能力。例如,TRK融合陽性癌症可使用TRK抑製劑,RAS G12C突變癌症並化療後進展可使用sotorasib等等。
免疫治療
免疫治療癌症的方法是基於這樣一個前提,即免疫系統在監視和根除惡性腫瘤方面起著關鍵作用,而腫瘤會進化出躲避免疫系統的方法。一些具有錯配修復缺陷的癌症(dMMR;微衛星不穩定性[MSI-H])對基於免疫的治療方法特別敏感。