髖關節手術 | 全髖關節置換手術

髖關節連接著雙腳及軀幹，主要由大腿骨及骨盆組成，是人體最大的關節之一，負責支撐身體重量及控制前腿的動作。而髖關節炎（Hip Arthritis）或髖關節病變指的是髖關節軟骨及相關結構因退化、炎症和創傷等不同原因出現病變所引致的症狀。因髖關節被厚厚的肌肉層所包裹，與關節炎有關的紅腫及發熱症狀都較不明顯

髖關節病變或髖關節炎主要可分為幾種，包括：

• 缺血性股骨頭壞死(骨枯)
• 退化性關節炎
• 類風濕關節炎
• 先天性髖關節發育不良等

在這四種關節炎之中，以骨枯及退化性關節炎最為常見。

以下將分析髖關節病變的常見症狀，助你及早發現症狀，接受治療：

• 疼痛：通常發生在鼠蹊部、大腿內側位置，疼痛感覺可能會是鈍痛、刺痛或深層疼痛，亦會在活動時加劇，例如：步行、上下樓梯、蹲下或站起等。
• 僵硬：在早晨起床或長時間保持一個姿勢後，髖關節會感到僵硬，難以彎曲、伸直或旋轉活動髖關節。 例如穿鞋子、穿襪子、剪腳甲等動作會感到困難。
• 跛行：為了減輕疼痛，走路時會不自覺地跛行。
• 日常活動受限：步行、上下樓梯等動作變得困難。
• 關節發出聲響：在活動髖關節時，可能會聽到摩擦聲或彈響。
• 出現長短腳：感受到兩腿長度不均勻。

首先，骨科醫生首先會先進行臨床問症，並了解髖關節痛症如何影響日常生活。 醫生會了解患者有否出現以上的病徵、做什麼會減輕或加劇痛楚、以往的病史、走路時需否使用步行器輔助、有否服用止痛藥、平路上可走多久時間，以了解其患病的原因及嚴重程度，同時也會了解患者上落樓梯的能力，如詢問會否用扶手輔助等等。然後，醫生會為患者進行身體檢查，評估髖關節的活動範圍、力量及負重能力等。 

之後醫生會安排X光檢查，透過影像分辨屬哪種髖關節病變及病情階段，舉例如退化性髖關節炎，從X光片中可見到髖關節位長出骨刺、關節面底下的骨質密度會較高、股骨頭及髖臼之間收窄。而根據患者的身體狀況，有需要的情況下，更會進行磁力共振檢查(MRI)，以進一步確認髖關節骨骼及軟組織的情況。

人工髖關節置換手術是一種常見的骨科手術。當髖關節因病變或外傷引致嚴重受損，導致無法靠藥物及其他非手術方案緩解疼痛，醫生會按患者的情況，而選擇為其進行手術，將已損壞的關節股骨頭、髖臼及軟骨取走，再放置相關的人工關節，因此又被稱為「全髖關節置換」。

髖關節置換手術能有效舒緩髖關節問題所引致的症狀：

• 舒緩關節僵硬， 提高靈活度。
• 舒緩痛楚，無需再服用止痛藥。
• 步行動作更穩定，減低因跌倒導致骨折的風險。
• 步行距離更長，有助減輕體重，讓身體更健康。
• 做到日常活動動作，例如：坐下、站起、上下樓梯等。

人工髖關節的設計模仿人體髖關節的構造及功能，分為髖臼部件和股骨部件。

• 髖臼杯 (Acetabular component)：
  以金屬製成的碗狀物，植入骨盆的髖臼內，用來取代原來的髖臼，提供穩定的支撐。髖臼杯內通常還有墊片，採用耐磨材質，方便關節活動。
• 股骨柄 (Femoral stem)：
  圓柱形金屬桿，植入股骨髓腔內，提供穩固的固定。
• 股骨頭 (Femoral head)：
  球形的金屬或陶瓷頭，接在股骨柄上，並與髖臼杯的墊片形成關節，重組關節活動。

人工髖關節同時採用了金屬、塑料及陶瓷等，不同組成部分均採用不同的物料。金屬部分採用了鈦金屬以及鈷鉻合金，不會生鏽，對人體無害，亦沒有排斥反應；而關節活動部份主要為塑料(高交連聚乙烯) 以及陶瓷。兩者均有很好的抗磨蝕能力，能抵受關節長年累月的活動。

隨著醫學進步，現時的人工關節的材料及設計已改良不少，最大分別在於人工關節活動介面的材料。 自從2000年後， 不同材料尤其是高交連聚乙烯塑料的出現，令人工關節的抗磨蝕度有很大的提升。現時有逾90%的人工關節的使用壽命可達10年，甚至有約80%的人工關節使用壽命可達20 年，只要保養得宜，人工髖關節能夠終生使用。

以下將簡單介紹全髖關節置換手術的步驟：

1. 骨科醫生會根據患者情況決定開口位置，手術切口可能在髖部後方、外側或前方。
2. 先將損壞的股骨頭和髖臼切除。
3. 將股骨和髖臼的骨面打磨修整，以適應人工關節。
4. 將髖臼部件及股骨部件分別植入髖臼以及股骨中空的部分。
5. 將人工關節復位，結合髖臼及股骨部件，完成組裝。
6. 以新型傷口縫合技術處理傷口， 配合使用不同的傷口敷料。

機械臂輔助髖關節置換手術在近年引入香港，結合了傳統手術技術與現代技術，達到精準的手術效果，旨在提高手術過程中的精確度和安全性。在手術之前，病人會進行電腦掃描，用於制定術前立體三維電腦掃描影像。醫生可以根據病人實質情況，具體而準確的計劃髖臼和股骨假體的尺寸和位置。手術期間，醫生會在機械臂的控制下進行髖臼側的打磨，從而達到更精確，更安全地磨骨，減少周邊軟組織創傷。放置髖關節假體也由機械臂控制，可以精確地調整腿長和偏心距等不同的臨床數據，以達致最精準放置髖關節假體。

• 精準度高：國際醫學研究證實，機械臂輔助技術比傳統手術的精準度較高。從手術後的x光片所見，機械臂輔助髖關節置換放置假體位置，比傳統手術較接近醫生的術前計劃，減少手術誤差。
• 安全性高：通過電腦掃描術前計劃，醫生可以鎖定機械人截骨的深度及邊界，加入觸覺控制元素的機械人可避免手術期間截骨時的誤差，減少對周圍軟組織的損傷及出血情況。
• 恢復時間快： 軟組織傷害較少、出血少，患者的恢復時間相對較短。
• 延長假體壽命：植入人工關節的位置和角度更精確，有助於延長使用壽命。

日常生活應注意事項

• 遵守醫囑，日常生活避免使用禁忌姿勢。
• 日常執行住院期間所教導的復健運動。
• 使用柺杖或助行器日常活動。
• 沐浴宜採用淋浴。
• 逐漸增加活動量，並確保足夠休息。
• 駕車、性生活可在術後6 星期後恢復。
• 如傷口患處有紅腫疼痛；跌倒而因致髖部受傷；活動量無法增加或髖部有異常聲響時，請立即返院進行檢查。

每個手術都存在一定風險，而髖關節置換手術亦同樣如此。
髖關節置換手術可能面對的一般風險為：

• 傷口感染
• 術後肺炎
• 心肌栓塞
• 中風

而與髖關節置換手術有關的風險及併發症：

• 失血
• 神經線和血管受損
• 深層靜脈栓塞和肺動脈栓塞
• 髖關節感染
• 關節僵硬
• 關節脫位
• 下肢長度不對稱（長短腳）等

總括而言，髖關節置換手術是一種安全、有效的手術治療，有助患者恢復正常的行走功能和生活品質。如果你對全髖關節置換手術有疑問，建議諮詢骨科專科醫生，以了解詳情。