髋关节手术 | 全髋关节置换手术

髋关节连接著双脚及躯干，主要由大腿骨及骨盆组成，是人体最大的关节之一，负责支撑身体重量及控制前腿的动作。而髋关节炎（Hip Arthritis）或髋关节病变指的是髋关节软骨及相关结构因退化、炎症和创伤等不同原因出现病变所引致的症状。因髋关节被厚厚的肌肉层所包裹，与关节炎有关的红肿及发热症状都较不明显

髋关节病变或髋关节炎主要可分为几种，包括：

• 缺血性股骨头坏死(骨枯)
• 退化性关节炎
• 类风湿关节炎
• 先天性髋关节发育不良等

在这四种关节炎之中，以骨枯及退化性关节炎最为常见。

以下将分析髋关节病变的常见症状，助你及早发现症状，接受治疗：

• 疼痛：通常发生在鼠蹊部、大腿内侧位置，疼痛感觉可能会是钝痛、刺痛或深层疼痛，亦会在活动时加剧，例如：步行、上下楼梯、蹲下或站起等。
• 僵硬：在早晨起床或长时间保持一个姿势后，髋关节会感到僵硬，难以弯曲、伸直或旋转活动髋关节。 例如穿鞋子、穿袜子、剪脚甲等动作会感到困难。
• 跛行：为了减轻疼痛，走路时会不自觉地跛行。
• 日常活动受限：步行、上下楼梯等动作变得困难。
• 关节发出声响：在活动髋关节时，可能会听到摩擦声或弹响。
• 出现长短脚：感受到两腿长度不均匀。

首先，骨科医生首先会先进行临床问症，并了解髋关节痛症如何影响日常生活。 医生会了解患者有否出现以上的病征、做什么会减轻或加剧痛楚、以往的病史、走路时需否使用步行器辅助、有否服用止痛药、平路上可走多久时间，以了解其患病的原因及严重程度，同时也会了解患者上落楼梯的能力，如询问会否用扶手辅助等等。然后，医生会为患者进行身体检查，评估髋关节的活动范围、力量及负重能力等。 

之后医生会安排X光检查，透过影像分辨属哪种髋关节病变及病情阶段，举例如退化性髋关节炎，从X光片中可见到髋关节位长出骨刺、关节面底下的骨质密度会较高、股骨头及髋臼之间收窄。而根据患者的身体状况，有需要的情况下，更会进行磁力共振检查(MRI)，以进一步确认髋关节骨骼及软组织的情况。

人工髋关节置换手术是一种常见的骨科手术。当髋关节因病变或外伤引致严重受损，导致无法靠药物及其他非手术方案缓解疼痛，医生会按患者的情况，而选择为其进行手术，将已损坏的关节股骨头、髋臼及软骨取走，再放置相关的人工关节，因此又被称为“全髋关节置换”。

髋关节置换手术能有效舒缓髋关节问题所引致的症状：

• 舒缓关节僵硬， 提高灵活度。
• 舒缓痛楚，无需再服用止痛药。
• 步行动作更稳定，减低因跌倒导致骨折的风险。
• 步行距离更长，有助减轻体重，让身体更健康。
• 做到日常活动动作，例如：坐下、站起、上下楼梯等。

人工髋关节的设计模仿人体髋关节的构造及功能，分为髋臼部件和股骨部件。

• 髋臼杯 (Acetabular component)：
  以金属制成的碗状物，植入骨盆的髋臼内，用来取代原来的髋臼，提供稳定的支撑。髋臼杯内通常还有垫片，采用耐磨材质，方便关节活动。
• 股骨柄 (Femoral stem)：
  圆柱形金属杆，植入股骨髓腔内，提供稳固的固定。
• 股骨头 (Femoral head)：
  球形的金属或陶瓷头，接在股骨柄上，并与髋臼杯的垫片形成关节，重组关节活动。

人工髋关节同时采用了金属、塑料及陶瓷等，不同组成部分均采用不同的物料。金属部分采用了钛金属以及钴铬合金，不会生锈，对人体无害，亦没有排斥反应；而关节活动部份主要为塑料(高交连聚乙烯) 以及陶瓷。两者均有很好的抗磨蚀能力，能抵受关节长年累月的活动。

随著医学进步，现时的人工关节的材料及设计已改良不少，最大分别在于人工关节活动介面的材料。 自从2000年后， 不同材料尤其是高交连聚乙烯塑料的出现，令人工关节的抗磨蚀度有很大的提升。现时有逾90%的人工关节的使用寿命可达10年，甚至有约80%的人工关节使用寿命可达20 年，只要保养得宜，人工髋关节能够终生使用。

以下将简单介绍全髋关节置换手术的步骤：

1. 骨科医生会根据患者情况决定开口位置，手术切口可能在髋部后方、外侧或前方。
2. 先将损坏的股骨头和髋臼切除。
3. 将股骨和髋臼的骨面打磨修整，以适应人工关节。
4. 将髋臼部件及股骨部件分别植入髋臼以及股骨中空的部分。
5. 将人工关节复位，结合髋臼及股骨部件，完成组装。
6. 以新型伤口缝合技术处理伤口， 配合使用不同的伤口敷料。

机械臂辅助髋关节置换手术在近年引入香港，结合了传统手术技术与现代技术，达到精准的手术效果，旨在提高手术过程中的精确度和安全性。在手术之前，病人会进行电脑扫描，用于制定术前立体三维电脑扫描影像。医生可以根据病人实质情况，具体而准确的计划髋臼和股骨假体的尺寸和位置。手术期间，医生会在机械臂的控制下进行髋臼侧的打磨，从而达到更精确，更安全地磨骨，减少周边软组织创伤。放置髋关节假体也由机械臂控制，可以精确地调整腿长和偏心距等不同的临床数据，以达致最精准放置髋关节假体。

• 精准度高：国际医学研究证实，机械臂辅助技术比传统手术的精准度较高。从手术后的x光片所见，机械臂辅助髋关节置换放置假体位置，比传统手术较接近医生的术前计划，减少手术误差。
• 安全性高：通过电脑扫描术前计划，医生可以锁定机械人截骨的深度及边界，加入触觉控制元素的机械人可避免手术期间截骨时的误差，减少对周围软组织的损伤及出血情况。
• 恢复时间快： 软组织伤害较少、出血少，患者的恢复时间相对较短。
• 延长假体寿命：植入人工关节的位置和角度更精确，有助于延长使用寿命。

日常生活应注意事项

• 遵守医嘱，日常生活避免使用禁忌姿势。
• 日常执行住院期间所教导的复健运动。
• 使用拐杖或助行器日常活动。
• 沐浴宜采用淋浴。
• 逐渐增加活动量，并确保足够休息。
• 驾车、性生活可在术后6 星期后恢复。
• 如伤口患处有红肿疼痛；跌倒而因致髋部受伤；活动量无法增加或髋部有异常声响时，请立即返院进行检查。

每个手术都存在一定风险，而髋关节置换手术亦同样如此。
髋关节置换手术可能面对的一般风险为：

• 伤口感染
• 术后肺炎
• 心肌栓塞
• 中风

而与髋关节置换手术有关的风险及并发症：

• 失血
• 神经线和血管受损
• 深层静脉栓塞和肺动脉栓塞
• 髋关节感染
• 关节僵硬
• 关节脱位
• 下肢长度不对称（长短脚）等

总括而言，髋关节置换手术是一种安全、有效的手术治疗，有助患者恢复正常的行走功能和生活品质。如果你对全髋关节置换手术有疑问，建议谘询骨科专科医生，以了解详情。