- 甲状腺は、首の付け根、喉仏のすぐ下にある蝶の形をした腺です。甲状腺は、心拍数、血圧、体温、体重を調節するホルモンの産生を担っています。
- 甲状腺がんは、香港では男性で16番目、女性で5番目に多く見られるがんです。病院管理局の香港がん登録によると、2019年の甲状腺がんの報告数は1,059例で、がん全体の3％を占め、男性236例、女性823例で、男女比は約0.3対1。 甲状腺がんの累積リスクは、男性216分の1、女性79分の1となっています。
リスク要因
- 男性より女性の方が3倍多い
- 放射線 - 体内の放射性物質の摂取や頸部への外部被ばくを含む
- 家族歴-家族性甲状腺髄様がん、多発性内分泌腫瘍、カウデン症候群、家族性腺腫性ポリポーシス症候群など
症状
甲状腺がんは、通常、初期には何の症状も現れません。甲状腺がんが進行すると、次のような症状が現れます。
- 首のしこり（結節
- 嗄れ声などの声の変化
- 飲み込みにくさ
- 首やのどの痛み
- 首のリンパ節の腫れ
甲状腺癌の種類
- 分化型甲状腺がん。甲状腺乳頭癌、甲状腺濾胞癌が含まれます。
- 甲状腺未分化がん。甲状腺がんのなかでは珍しく、増殖が早く、治療が困難ながん。通常、60歳以上の成人に発症します。
- 甲状腺髄様癌。C細胞と呼ばれる甲状腺の細胞から発生し、遺伝性のものもあります。
- まれなタイプ：甲状腺リンパ腫、甲状腺肉腫など。
診断と病期分類の方法
幸いなことに、香港の甲状腺がんの多くは早期に発見され（80.8％がステージ1で診断）、高い治癒率と低い死亡率（死亡率／罹患率比0.1％未満）を実現しています。ただし、休眠中のがん細胞は非常にゆっくり成長するため、何年経っても再発の可能性があり、定期的な経過観察が必要です。
甲状腺がんと診断された場合、以下のような処置が必要になることがあります。
- 身体検査と病歴聴取：首のしこり（結節）や腫れ、声帯やリンパ節の状態、その他異常がないかどうかなどを調べます。
- 喉頭鏡検査：声帯が正常に動いているかどうかを確認します。
- 血液生化学、ホルモン検査。甲状腺刺激ホルモン(TSH)の血中濃度を調べる。TSHは脳の下垂体から分泌されます。甲状腺ホルモンの分泌を促し、甲状腺細胞の増殖速度を制御します。また、カルシトニンや抗甲状腺抗体を調べることもあります。
- 超音波検査。高エネルギーの音波（超音波）が頸部の内部組織または臓器に跳ね返ってエコーを発生させる過程。このエコーによって体内組織の画像が形成され、ソノグラムと呼ばれます。この画像はプリントアウトして後で確認することができます。この検査では、甲状腺結節の大きさや、それが固形嚢胞なのか液体を含んだ嚢胞なのかを確認することができます。超音波は、細密針吸引生検のガイドとして使用することができます。
- - CTスキャン：体の内部（首など）をさまざまな角度から詳細に撮影する検査法。
- 甲状腺針生検：細い針を皮膚から甲状腺に挿入します。甲状腺のさまざまな部分から数個の組織標本を採取します。病理医がこの組織標本を顕微鏡で観察し、がん細胞を調べます。
- 外科的生検：甲状腺の結節または葉を手術で切除し、病理医が顕微鏡で細胞や組織を観察して、がんの徴候がないか調べます。
治療法
甲状腺がんの治療は、患者さんの状態（腫瘍の種類、大きさ、部位、広がり具合、患者さんの年齢や体調など）によって異なります。初期の甲状腺がんは、手術が主な治療法となり、放射線治療が補完的に行われます。
手術
患者さんの状態に応じて、患部の甲状腺のみを切除する場合と、甲状腺全体を切除する場合があります。また、甲状腺の近くにあるリンパ節にがん細胞があるかどうかを調べ、がん細胞が甲状腺を超えて広がっている場合は、甲状腺の近くの組織も切除します。
放射性ヨウ素治療
放射性ヨウ素を含むカプセルを経口摂取し、家族への放射線影響の可能性を考慮して1～3日間隔離入院する内部放射線治療法です。切除しきれなかったがん細胞や転移したがん細胞は、ヨウ素を吸収して放射性物質によって破壊されますが、正常な細胞にも影響が及びます。
外部照射療法（放射線治療）
頸部に残っているがんや外科的に切除できないがんに対しては、外部照射療法が検討されます。
化学療法
これは、細胞障害性薬剤を使ってがん細胞を殺す全身治療ですが、甲状腺がんの場合、他のすべての治療を行ってもがんが広がったり再発したりしない限り、化学療法を行うことは非常にまれです。
ホルモン療法
甲状腺を全摘出した後は、甲状腺ホルモン補充療法が必要です。また、体内に甲状腺がん細胞が残っている場合は、甲状腺ホルモン補充剤を適切な量に調整することで、がん細胞の再増殖を抑制することができます。
標的治療
標的療法とは、薬物などを用いて特定のがん細胞を識別し、攻撃する治療法です。化学療法や放射線療法に比べ、標的療法は通常、正常な細胞へのダメージが少ないとされています。標的療法には様々な種類があります。
- チロシンキナーゼ阻害剤 例えば、ソラフェニブ、レンバチニブ、バンデタニブ、カボザンチニブ、セルパーカチニブ、ラロットレクチニブ、エントレクチニブなどです。これらは、ある種の甲状腺癌の治療に用いられます。
- プロテインキナーゼ阻害剤。プロテインキナーゼ阻害剤療法は、細胞の増殖に必要なタンパク質を阻害し、がん細胞を死滅させる可能性があります。ダブラフェニブとトラメチニブは、BRAF遺伝子に特定の変異がある甲状腺未分化癌の治療に使用されます。
