微創電穿孔局部消融術治療前列腺癌 副作用極低 維持患者生活質素

– 以下內容經 馬偉傑醫生 審校

前列腺癌位列本港常見癌症的第三位,接近四成患者在確診時屬於第一至二期。傳統的治療方 法多為全器官治療,例如前列腺全切除手術或放射治療,這些方法可能對患者的排尿、性功能 及直腸造成副作用,影響生活質素。近年,隨著局部治療的出現,醫療界開始尋求保留器官並 針對性清除癌細胞的方案。微創電穿孔局部消融術(Irreversible Electroporation)手術過程順 利,患者康復迅速,且無術後副作用。

 

前列腺癌個案顯著上升

根據醫院管理局的最新數據,2022年香港錄得2,758宗前列腺癌新症,成為男性中第三常見的癌症,並在男性致命癌症中排名第四。與其他常見癌症相比,前列腺癌在近年顯著增長,2012至2022年間,其新症數量累積增幅達69.1%。

前列腺癌的分期通常根據腫瘤大小(T)、是否入侵淋巴結(N)以及是否擴散至其他部位(M)來劃分為一至四期。根據醫管局的數據,約38%的新症患者在確診時屬於第一至第二期,即腫瘤尚未擴散至前列腺以外的範圍。

 

傳統前列癌治療是全器官治療而非局部治療

前列腺癌的治療選擇取決於癌細胞的活躍度和覆蓋範圍。某些癌細胞生長較緩慢,而另一些則 較為激進。因此在制定治療方案時需考慮多個因素,包括年齡、健康狀況、癌症期數、預期壽 命、患者意向、前列腺特異抗原(PSA)的數值及上升速度,以及格里森評分(Gleason scor e)。格里森評分越高,前列腺癌的生長速度和擴散風險便越高。

對於不同期數的前列腺癌,治療方案會有所不同。第一至第二期通常會選擇積極監察(定期抽血、活檢)或全器官治療(如前列腺全切除手術或放射治療)。第三期則可能需要前列腺全切除和盆腔淋巴結切除手術,或選擇放射治療。第四期治療則包括荷爾蒙治療、化療、新一代口服荷爾蒙抑制藥和放射治療。

 

前列腺癌治療新方向:局部治療 

近年常見的機械臂微創前列腺切除手術,落針及縫針均更精準,減少病人出血以及出現後遺症的風險。透過清晰影像提升手術精細度,保留重要神經和血管,從而提高患者安全性和術後效果。

隨著個人化癌症治療的普及,前列腺癌的治療方法迎來突破。局部治療為合適的患者保留前列腺及其功能。局部治療針對腫瘤僅局限於前列腺內(通常在一側),並未擴散至其他組織或器官,目的是摧毀癌細胞,同時保留健康組織,以減少副作用和併發症。

目前有多種局部治療方法,包括高能聚焦超聲(HIFU)、冷凍消融(Cryoablation)、微波消 融(Microwave Ablation)及 電穿孔局部消融術(Irreversible Electroporation)。電穿孔局部消融 術能在不使用熱能的情況下破壞目標組織,安全應用於接近重要結構的部位,避免長期損傷, 而且手術時間較其他方法更快。

 

電穿孔局部消融術技術 電流會令癌細胞膜穿孔

電穿孔局部消融術只需要經皮膚置入數枝電極針包圍癌細胞,電流只經過癌細胞而不損害血管或神經。電流會使癌細胞的細胞膜穿孔,導致細胞膜內外失去平衡,細胞不能正常運作,便會逐漸凋亡。相較於其他局部治療方式,電穿孔局部消融術的獨特之處在於其採用非熱非冷凍的特性,能有效維護周圍重要結構的完整性,而且不會有散熱效應(散熱效應即指,血管內流動的血液帶走熱能,其周邊的癌細胞治療效果較低)。此外,在治療過程可以透過超聲波即時監察,以確保摧毁癌細胞。

在手術過程中,醫生會放置電極針以固定目標組織。每次是兩支電極針之間通電,但每個案例一般放置4至6支電極針以確保包圍癌細胞範圍。電極針安裝完成後,醫生將啟動電脈衝,從而摧毀癌細胞。電極針以外的正常前列腺組織能保持完好,避免受到損傷。手術大約需要1至1.5小時完成,導尿管一般在術後24小時內移除並可如常小便,不會有尿失禁後遺症,手術後一至兩天可回家。

 

嚴重副作用僅為4.1%

美國2024年的大型研究顯示,電穿孔局部消融術的嚴重副作用僅為4.1%,且無尿失禁的情況,而術後90天內有90.1%的患者能保持勃起功能。美國食品藥物管理局於2024年12月亦已正式批准該技術用於前列腺組織消融治療,並獲歐盟CE認證。

結合機械臂和電穿孔局部消融術,醫生可根據患者具體情況選擇最合適的治療方案,實現真正的個人化治療。不同治療方案各有成效、副作用及風險,患者應與主診醫生商討,選擇最合適自己的治療方案。

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