![Robotic](https://www.hkah.org.hk/storage/resized/1555/1200x/Robotic.jpg)
原文刊于《HK01》
膝关节会随著年龄增长退化,当软骨被严重磨蚀,患者或要接受俗称“换骹”的膝关节置换手术。不少病人担心手术的创伤性及术后的护理,事实上,相关手术在三大范畴上,均已有崭新改良,包括手术所采用的机械臂技术、新型缝合伤口技术,以及新一代伤口敷料等,提升治疗效益并进一步减低术后伤口感染风险,帮助患者回复活动能力,重拾生活质素。
膝关节置换手术是将患者已受损的膝关节及软骨切除,并在股骨和胫骨上装上由金属及聚乙稀制成的人工关节,使膝关节的活动幅度可回复正常。骨科专科医生张文康表示,近廿年换骹技术持续进步,越趋个人化,近年更以机械臂辅助关节置换手术(简称机械臂手术),进一步提升疗效。
张医生说,机械臂手术能够将切割做到更精细,微小至一毫米计算,操控机械臂时能够微调关节位置,能够因应软组织位置,准确地置入人工关节,患者术后痛楚减低,可预计将来成为膝关节置换手术的主流。
新一代机械臂置换关节
今年,本港再引入新一代机械臂手术,将膝关节置换过程做更快更仔细。张医生说,以往机械臂手术需要术前规划,患者需要预先接受电脑扫描,透过输入患者的骨头数据及影像,以便规划手术过程,如今则不再需要相关安排︰“现时只需要X光扫描已能即时做到,相对而言,节省了患者时间及医疗成本,亦不用接受有辐射的检查。”
除此之外,张医生指每台机械臂手术设备均配备特定关节,新一代系统的组件设计更符合人体工学,稳定性较高,各组机械臂的尺寸能够微调,令手术效果得以提升。而手术时间亦比上一代机械臂手术更快,只需大约一个半小时,贴近传统手术时间,患者术后当日已能落地行,大约九成患者出院后毋须接受物理治疗,能够更快回复昔日生活质素。而操作上,医生较容易上手,一般进行十多宗个案已能操作自如。
非入侵性拉链缝合技术
关节置换手术属于中型至大型手术 , 伤口一般14至 16 厘米,必须缝好直至愈合。张医生表示,一般缝合伤口会使用针线或打钉,直至五、六年前,医学界开始使用能够自行溶化的针线缝合伤口,好处是不用拆线,唯一缺点是身体会因此有外来物,对愈合未必是最好,而最新的非入侵性伤口缝合技术,则结合传统技术优势,帮助伤口更好复原。
张医生形容,这种技术约在两年前引入本港,主要是将一条如拉链的物料直接贴在伤口,然后再索紧,好处是不用穿刺及没有外来物件置入身体,患者后两星期已能拆除,只需要数秒便能拆走。
患者或会担心,这条“拉链”未必能稳妥保护伤口,张医生引述本地约百多宗使用相关技术的个案,至今未有发生伤口爆裂及不稳定的情况,亦较少因此留疤︰“疤痕是因受到外界刺激而产生,拉链技术保护性较好,少了外来影响,留疤风险亦会较低。”他补充,这种技术能够应用于身体任何手术,只要涉及伤口便可使用。
防菌敷料减术后感染 防水功能佳
贴上“拉链”之后,必须要用敷料保护,减低感染风险。张医生指出,患者术后对伤口的保护尤为关注,例如怕冲凉渗水及怕感染细菌,希望更快可以舒适地走路。
敷料除了需要便利患者术后生活,最重要避免细菌入侵,一旦术后受到细菌感染,伤口或附近位置可能出现红肿、流脓,患者可能会发烧、发冷及感到疲倦。而关节亦可能会再次疼痛或关节活动范围减少。
正因如此,敷料的物料亦随之演变。张医生举例,新一代敷料结合不同层次,能够达到防水效果,并且添加了银离子(Silver)物料,它具备渗液效能,伤口的渗液及细菌能够被敷料吸收之后,银离子可杀死被吸数的细菌,从而达到抗菌及做到预防感染效果。他说,患者在拆除敷料时可以一并拔走“拉链”,减省时间,为一个不错的保护组合。
文章由香港港安医院—司徒拔道骨科顾问医生张文康医生撰写