原文刊于《HK01》
膝关节会随著年龄增长退化，当软骨被严重磨蚀，患者或要接受俗称“换骹”的膝关节置换手术。不少病人担心手术的创伤性及术后的护理，事实上，相关手术在三大范畴上，均已有崭新改良，包括手术所采用的机械臂技术、新型缝合伤口技术，以及新一代伤口敷料等，提升治疗效益并进一步减低术后伤口感染风险，帮助患者回复活动能力，重拾生活质素。
膝关节置换手术是将患者已受损的膝关节及软骨切除，并在股骨和胫骨上装上由金属及聚乙稀制成的人工关节，使膝关节的活动幅度可回复正常。骨科专科医生张文康表示，近廿年换骹技术持续进步，越趋个人化，近年更以机械臂辅助关节置换手术（简称机械臂手术），进一步提升疗效。
张医生说，机械臂手术能够将切割做到更精细，微小至一毫米计算，操控机械臂时能够微调关节位置，能够因应软组织位置，准确地置入人工关节，患者术后痛楚减低，可预计将来成为膝关节置换手术的主流。
新一代机械臂置换关节
今年，本港再引入新一代机械臂手术，将膝关节置换过程做更快更仔细。张医生说，以往机械臂手术需要术前规划，患者需要预先接受电脑扫描，透过输入患者的骨头数据及影像，以便规划手术过程，如今则不再需要相关安排︰“现时只需要X光扫描已能即时做到，相对而言，节省了患者时间及医疗成本，亦不用接受有辐射的检查。”
除此之外，张医生指每台机械臂手术设备均配备特定关节，新一代系统的组件设计更符合人体工学，稳定性较高，各组机械臂的尺寸能够微调，令手术效果得以提升。而手术时间亦比上一代机械臂手术更快，只需大约一个半小时，贴近传统手术时间，患者术后当日已能落地行，大约九成患者出院后毋须接受物理治疗，能够更快回复昔日生活质素。而操作上，医生较容易上手，一般进行十多宗个案已能操作自如。
非入侵性拉链缝合技术
关节置换手术属于中型至大型手术 ， 伤口一般14至 16 厘米，必须缝好直至愈合。张医生表示，一般缝合伤口会使用针线或打钉，直至五、六年前，医学界开始使用能够自行溶化的针线缝合伤口，好处是不用拆线，唯一缺点是身体会因此有外来物，对愈合未必是最好，而最新的非入侵性伤口缝合技术，则结合传统技术优势，帮助伤口更好复原。
张医生形容，这种技术约在两年前引入本港，主要是将一条如拉链的物料直接贴在伤口，然后再索紧，好处是不用穿刺及没有外来物件置入身体，患者后两星期已能拆除，只需要数秒便能拆走。
患者或会担心，这条“拉链”未必能稳妥保护伤口，张医生引述本地约百多宗使用相关技术的个案，至今未有发生伤口爆裂及不稳定的情况，亦较少因此留疤︰“疤痕是因受到外界刺激而产生，拉链技术保护性较好，少了外来影响，留疤风险亦会较低。”他补充，这种技术能够应用于身体任何手术，只要涉及伤口便可使用。
防菌敷料减术后感染 防水功能佳
贴上“拉链”之后，必须要用敷料保护，减低感染风险。张医生指出，患者术后对伤口的保护尤为关注，例如怕冲凉渗水及怕感染细菌，希望更快可以舒适地走路。
敷料除了需要便利患者术后生活，最重要避免细菌入侵，一旦术后受到细菌感染，伤口或附近位置可能出现红肿、流脓，患者可能会发烧、发冷及感到疲倦。而关节亦可能会再次疼痛或关节活动范围减少。
正因如此，敷料的物料亦随之演变。张医生举例，新一代敷料结合不同层次，能够达到防水效果，并且添加了银离子（Silver）物料，它具备渗液效能，伤口的渗液及细菌能够被敷料吸收之后，银离子可杀死被吸数的细菌，从而达到抗菌及做到预防感染效果。他说，患者在拆除敷料时可以一并拔走“拉链”，减省时间，为一个不错的保护组合。
文章由香港港安医院—司徒拔道骨科顾问医生及机械臂外科手术系统(关节置换)医务主管张文康医生撰写
